Haben Sie sich jemals dabei ertappt, den ganzen Tag über Becher voller Eis zu kauen? Viele bariatrische Patientinnen und Patienten berichten nach ihrer bariatrischen Operation über dieses Verhalten. Auch wenn das Kauen von Eis nicht zwangsläufig bedeutet, dass Sie einen niedrigen Eisenwert haben, sollte Ihr Eisenstatus dennoch überprüft werden.
Ein Eisenmangel ist einer der häufigsten Mängel nach einer bariatrischen Operation. Dieser Artikel erläutert die Rolle von Eisen, die Symptome eines Eisenmangels, warum bariatrische Patientinnen und Patienten mehr Eisen benötigen, welche Blutuntersuchungen verwendet werden, Nahrungsquellen, Eisenpräparate und wie die Aufnahme verbessert werden kann.
Wichtige Erkenntnisse
- Bei 25–50 % der Patientinnen und Patienten nach einer bariatrischen Operation entwickelt sich ein Eisenmangel, häufig innerhalb von 6–9 Monaten nach dem Eingriff, und das Risiko steigt mit der Zeit.
- Weniger Magensäure und nach einem Magenbypass oder Duodenal Switch die Umgehung des Hauptbereichs der Eisenaufnahme verringern die Eisenaufnahme.
- Der Eisenbedarf variiert nach der Operation stark – regelmäßige Blutuntersuchungen sind die einzige Möglichkeit, eine individuelle Empfehlung festzulegen.
- Trennen Sie Kalzium und Eisen um mindestens zwei Stunden und vermeiden Sie schwarzen Tee oder Kaffee 1 Stunde vor und nach der Einnahme von Eisen.
- Beginnen Sie niemals eigenständig mit Eisen oder erhöhen Sie die Dosis, ohne mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ernährungsberater zu sprechen.
Die Rolle von Eisen
Eisen ist ein Schlüsselelement im Stoffwechsel aller lebenden Organismen und trägt zur Bildung von Hunderten von Proteinen und Enzymen bei. Eisen hat viele Funktionen; im Folgenden sind einige der wichtigsten aufgeführt.
- Häm: die eisenhaltige Verbindung, die in Molekülen vorkommt.
- Hämoglobin und Myoglobin: hämhaltige Proteine, die beim Transport und der Speicherung von Sauerstoff helfen.
- Hämoglobin ist das wichtigste Protein in den roten Blutkörperchen und macht zwei Drittel des körpereigenen Eisens aus. Es hilft beim Transport von Sauerstoff von den Lungen in den Rest des Körpers.
- Myoglobin transportiert und speichert Sauerstoff (kurzfristig) für Muskelzellen. Dies ist äußerst wichtig, wenn die Muskeln arbeiten, beispielsweise bei körperlicher Aktivität.
- Energie: Eisen ist an der Elektronenübertragung beteiligt (Synthese von ATP, der primären Energiespeicherverbindung in Zellen) und am Energiestoffwechsel.
- Antioxidans: Eisen wirkt als Antioxidans.
- DNA: Eisen unterstützt die DNA-Synthese.
Symptome eines Eisenmangels
Es gibt viele Symptome im Zusammenhang mit Eisenmangel, darunter:
- Müdigkeit (niedriges Energieniveau)
- Erhöhte Herzfrequenz und Herzklopfen, insbesondere bei körperlicher Aktivität
- Schnelle Atmung bei Anstrengung
- Verminderte Leistungsfähigkeit bei sportlicher und körperlicher Arbeit
- Unfähigkeit, eine normale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten
- Brüchige, löffelförmige Nägel
- Wunden an den Mundwinkeln, verminderte (weniger empfindliche) Geschmacksknospen und eine schmerzende Zunge
- Bestimmte Formen von Haarausfall
- Pica: das Essen von nicht essbaren Substanzen wie Ton oder Maisstärke oder das Kauen von Eis
- Ein geschwächter Immunstatus (höhere Wahrscheinlichkeit, sich zu erkälten oder krank zu werden)
- Trockene, schuppige, rissige oder juckende Haut
- Verwirrtheit, Kopfschmerzen, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Amnesie und Reizbarkeit
- Restless-Legs-Syndrom, Schwindel und Depression
Wenn ein Eisenmangel fortbesteht und fortgeschritten ist, kann er aufgrund der Bildung von Gewebebrücken im Rachen und in der Speiseröhre zu Schluckbeschwerden führen.
Diese Symptome können viele Ursachen haben. Wenn Sie sie bei sich feststellen, bitten Sie Ihr bariatrisches Team oder Ihre Hausärztin bzw. Ihren Hausarzt, Ihren Eisenspiegel zu überprüfen.
Wie viel Eisen?
Die empfohlene Tageszufuhr (RDA) wurde für die allgemeine, gesunde Bevölkerung entwickelt, und diese Empfehlungen gelten nicht immer für Patientinnen und Patienten nach einer bariatrischen Operation.
| Gruppe | Eisen pro Tag |
|---|---|
| Männer (alle Altersgruppen) und postmenopausale Frauen | 8 mg |
| Menstruierende Frauen | 18 mg |
| Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Operation | Variiert: Manche benötigen nur 18 mg, andere bis zu 100 mg oder mehr |
Es ist sehr wichtig, im Rahmen einer Blutuntersuchung ein Eisenprofil bestimmen zu lassen, damit Ihre bariatrische Chirurgin bzw. Ihr bariatrischer Chirurg oder Ihre Hausärztin bzw. Ihr Hausarzt Ihre individuelle Eisenempfehlung festlegen kann.
Warum benötigen bariatrische Patientinnen und Patienten mehr Eisen?
Es gibt mehrere Gründe, warum Patientinnen und Patienten nach einer bariatrischen Operation nach dem Eingriff mehr Eisen benötigen als zuvor:
- Niedrige Werte vor der Operation: Bei bis zu 35–44 % der bariatrischen Patientinnen und Patienten vor der OP liegen bereits vor der bariatrischen Operation niedrige Eisenwerte vor.
- Weniger Magensäure: Nach einer bariatrischen Operation ist die Magensäuremenge geringer, und Eisen benötigt Säure, um besser aufgenommen zu werden.
- Mangel nach der Operation: Postoperativ entwickeln etwa 20–50 % der Patientinnen und Patienten einen Eisenmangel, und das Risiko steigt mit der Zeit. Eine Studie berichtete, dass die Hälfte der Patientinnen und Patienten die empfohlene Eisenmenge erhielt und dennoch einen Mangel aufwies, was die Notwendigkeit individueller Empfehlungen und fortlaufender Blutuntersuchungen zusätzlich erklärt.
- Ein Multivitaminpräparat reicht möglicherweise nicht aus: Ein tägliches Multivitaminpräparat verhindert einen Eisenmangel möglicherweise nicht, da so viele Patientinnen und Patienten mehr benötigen, als in ihrem täglichen Multivitaminpräparat enthalten ist.
- Die Speicher sind erschöpft: Das Risiko eines Eisenmangels steigt mit der Zeit, da der Körper letztlich seine Eisenspeicher aufbraucht.
- Bypass der Absorptionsstelle: Bei einem Magenbypass wird der Hauptbereich der Eisenaufnahme umgangen, was den Bedarf an Eisenpräparaten weiter erhöht. Derselbe Bereich wird auch beim Duodenal Switch umgangen.
- Nahrungsaufnahme: postoperativ kann es zu einer unvollständigen Verdauung von Protein kommen, und viele Patientinnen und Patienten haben eine Abneigung gegen eisenreiche Lebensmittel wie rotes Fleisch. Rotes Fleisch gehört tendenziell zu den fünf Lebensmitteln, die bariatrische Patientinnen und Patienten am wenigsten gut vertragen (obwohl jede Patientin und jeder Patient unterschiedlich ist darin, was nach der Operation vertragen wird und was nicht).
- Verminderte Aufnahme: Nach einem Magenbypass und einer biliopankreatischen Diversion mit oder ohne Duodenal Switch ist die Eisenaufnahme vermindert.
Bis zu 25–50 % der Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie entwickeln einen Eisenmangel. Dies tritt häufig innerhalb von 6–9 Monaten nach der bariatrischen Operation auf, kann sich jedoch auch erst nach 3–4 Jahren entwickeln.
Erhaltungsniveau/tägliche Dosis vs. Abwarten
Sie sollten stets den Anweisungen Ihres bariatrischen Chirurgen folgen, der Ihre individuelle Krankengeschichte und Ihre Blutwerte kennt. Dennoch ist es hilfreich zu verstehen, warum einige bariatrische Chirurgen ihre Patientinnen und Patienten unmittelbar nach der Operation mit Eisen beginnen lassen, während andere dies nicht tun. Es gibt zwei Auffassungen:
- Zuerst überwachen: Einige bariatrische Chirurgen bevorzugen es, die Laborwerte zu überwachen und die Patientinnen und Patienten mit Eisen beginnen zu lassen, sobald die Eisenwerte zu sinken beginnen.
- Tägliche Dosis: Andere bevorzugen, dass Patientinnen und Patienten kurz nach der Operation mit einer täglichen Eisendosis beginnen, um ein Absinken der Werte zu verhindern.
In jedem Fall ist das Wichtigste, die Blutuntersuchungen wie empfohlen weiterhin durchführen zu lassen, damit Ihre Eisensupplementierung bei Bedarf angepasst werden kann und Sie normale Eisenwerte aufrechterhalten, sodass Sie sich energiegeladen und gesund fühlen.
Eisen-Laboruntersuchungen
Es ist wichtig, Ihre Eisenwerte morgens nüchtern überprüfen zu lassen, da sich die Werte im Tagesverlauf verändern können. Während Ferritin in der Allgemeinbevölkerung der übliche Laborparameter für Eisen ist, ist es für bariatrische Patientinnen und Patienten möglicherweise nicht der beste Parameter. Ferritin ist typischerweise ein Zeichen dafür, dass die Eisenspeicher sinken, und wird normalerweise als primäres Zeichen eines Eisenmangels angesehen. Ferritin ist jedoch auch ein Entzündungsmarker, und Adipositas ist eine Erkrankung mit Entzündungsprozessen.
Es gibt drei Stadien des Eisenmangels:
| Zustand | Laborwerte | Bedeutung |
|---|---|---|
| Anämie | Niedriges Serumeisen, niedriges MCV (mittleres korpuskuläres Volumen), hohes TIBC (Gesamteisenbindungskapazität) und hohes Transferrin | – |
| Entleerung | Serumeisen zwischen 60–115 mcg/dL und TIBC zwischen 360–390 mcg/dL | Die Eisenspeicher sind erschöpft, aber die funktionelle Eisenversorgung hat sich noch nicht verändert |
| Eisenmangelanämie | Niedriges MCV, niedriges MCH (mittleres korpuskuläres Hämoglobin), niedriger Hämatokrit, niedriges Hämoglobin, Serumeisen unter 40 mcg/dL, Ferritin unter 10 ng/mL, TIBC über 390 mcg/dL und Transferrin unter 15 % | Es steht nicht genügend Eisen zur Verfügung, um die normale Bildung roter Blutkörperchen zu unterstützen (die gebildeten Zellen sind kleiner und enthalten weniger Hämoglobin), was zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung und/oder einer suboptimalen Funktion eisenabhängiger Enzyme führt |
Ein früher funktioneller Eisenmangel bedeutet, dass die Versorgung mit funktionellem Eisen so niedrig ist, dass die Bildung roter Blutkörperchen beeinträchtigt wird, jedoch liegt noch keine Anämie vor.
Nahrungsquellen für Eisen
Es gibt zwei Arten von Eisen aus Lebensmitteln: Häm- und Nicht-Häm-Eisen. Häm-Eisen kommt im Hämoglobin tierischer Lebensmittel vor, wie rotem Fleisch, Fisch und Geflügel. Der Körper nimmt aus Häm-Quellen mehr Eisen auf als aus Nicht-Häm-Quellen. Eisen in pflanzlichen Lebensmitteln wie Linsen, Bohnen und dunkelgrünem Blattgemüse ist Nicht-Häm-Eisen. Dies ist auch die Form, die zu eisenangereicherten und mit Eisen angereicherten Lebensmitteln sowie Nahrungsergänzungsmitteln hinzugefügt wird. Unser Körper ist weniger effizient bei der Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen, aber die meisten Eisenquellen aus Lebensmitteln sind Nicht-Häm-Eisen.
Häm-Eisenquellen (pro 85 g Portion)
| Eisen pro Portion | Lebensmittel |
|---|---|
| Sehr gut: 3,5 mg oder mehr | Venusmuscheln, Weichtiere, Miesmuscheln oder Austern |
| Gut: 2,1 mg oder mehr | Gekochtes Rindfleisch, Sardinen aus der Dose (in Öl) und gekochter Truthahn |
| Sonstige: 0,7 mg oder mehr | Huhn, Heilbutt, Schellfisch, Barsch, Lachs, Thunfisch, Schinken oder Kalbfleisch |
Nicht-Häm-Eisenquellen
| Eisen pro Portion | Lebensmittel |
|---|---|
| Sehr gut: 3,5 mg oder mehr | Mit Eisen angereicherte Frühstückscerealien, gekochte Bohnen (ca. 170 g), Tofu (ca. 125 g) sowie Kürbis-, Sesam- oder Kürbiskerne (28 g) |
| Gut: 2,1 mg oder mehr | Dosen-Limabohnen, rote Kidneybohnen, Kichererbsen oder Schälerbsen (ca. 90 g), getrocknete Aprikosen (ca. 130 g), 1 mittelgroße Ofenkartoffel, 1 mittelgroßer Brokkolistängel, gekochte angereicherte Eiernudeln (ca. 160 g) und Weizenkeime (ca. 30 g) |
| Sonstige: 0,7 mg oder mehr | Erdnüsse, Pekannüsse, Walnüsse, Pistazien, geröstete Mandeln, geröstete Cashews oder Sonnenblumenkerne (28 g), getrocknete Rosinen ohne Kerne, Pfirsiche oder Pflaumen (ca. 80 g), Spinat (30 g), 1 mittelgroße grüne Paprika, Pasta (ca. 140 g gekocht), 1 Scheibe Brot, ein Pumpernickel-Bagel oder Kleiemuffin oder Reis (ca. 160 g gekocht) |
Arten von Eisen
Bei Nahrungsergänzungsmitteln gibt es mehrere Arten von Eisensalzen. Eines der gängigen Eisensalze, das der Allgemeinbevölkerung empfohlen wird, Eisensulfat, enthält nur 20 % elementares Eisen.
Was bedeutet elementares Eisen? Die auf einem Etikett angegebene Dosierung muss normalerweise mit dem Prozentsatz des elementaren Eisens dieses Eisensalzes multipliziert werden, um zu bestimmen, wie viel Eisen tatsächlich aufgenommen wird (wie viel der Körper tatsächlich nutzen kann). Bitte beachten Sie, dass alle Produkte von Celebrate® unsere Dosierungen als Elementardosis angeben und Sie diese Rechnung nicht durchführen müssen (Juhu!).
| Eisensalz | Elementares Eisen |
|---|---|
| Eisengluconat | 12 % |
| Eisensulfat | 20 % |
| Eisenfumarat | 33 % |
Eisenfumarat wird aufgrund seiner höheren Bioverfügbarkeit am meisten empfohlen, da 33 % als elementares Eisen verfügbar sind. Eisenfumarat ist zudem magenschonender (d. h. verursacht weniger Verstopfung), ein weiterer Grund, warum es die am häufigsten verwendete Eisenart in der Population von Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie ist.
Wie sich die Eisenaufnahme erhöhen lässt
Es gibt Möglichkeiten, sicherzustellen, dass Sie das Maximum aus Ihrem Eisenpräparat herausholen. Stellen Sie sicher, dass Ihr Eisenpräparat auch Vitamin C enthält, um die Eisenaufnahme zu verbessern, oder fügen Sie dem von Ihnen eingenommenen Eisen Vitamin C hinzu (sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ihrer Ernährungsberaterin bzw. Ihrem Ernährungsberater, bevor Sie Änderungen an Ihrem Supplement-Plan vornehmen).
- Nehmen Sie Kalzium nicht gleichzeitig mit Ihrem Eisen oder einem Multivitaminpräparat, das Eisen enthält, ein. Trennen Sie Kalzium und Eisen um mindestens zwei Stunden voneinander.
- Nehmen Sie Ihr Eisenprodukt nicht zusammen mit Kalzium-reichen Lebensmitteln wie einem Glas Milch ein.
- Verzehren Sie über den Tag hinweg keine große Menge an tanninreichen Produkten (Tee, Wein, Schokolade, Kaffee). Dies ist besonders wichtig, wenn Sie versuchen, Ihren Eisenstatus zu verbessern.
- Vermeiden Sie schwarzen Tee oder schwarzen Kaffee 1 Stunde vor und 1 Stunde nach der Einnahme Ihres Eisens (besonders wichtig, wenn Sie versuchen, Ihren Eisenstatus zu verbessern).
- Ziehen Sie in Betracht, Ihren Vitamin-A-Status überprüfen zu lassen, wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihren Eisenstatus zu korrigieren. Manchmal wird Eisen besser aufgenommen, sobald die Vitamin-A-Werte im normalen Bereich liegen.
- Ein ausreichender Kupferstatus ist ebenfalls wichtig für den normalen Eisenstoffwechsel.
Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Nährstoffen
Es gibt auch einige Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Nährstoffen bei Eisen. Diese lassen sich möglicherweise nicht vermeiden, wenn Ihnen die Einnahme dieser Medikamente verordnet wurde, aber sie erhöhen zusätzlich die Notwendigkeit, Ihre Eisenwerte wie von Ihrem bariatrischen Chirurgen empfohlen kontrollieren zu lassen.
- Protonenpumpenhemmer (PPIs) und H2-Rezeptorantagonisten verringern die Eisenaufnahme. Diese Medikamente werden häufig zur Behandlung von Sodbrennen oder Ösophagusreflux (GERD) eingesetzt.
- Schilddrüsenmedikamente (wie Synthroid oder Levothyroxin): Sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Apotheker über den Zeitpunkt der Einnahme Ihrer bariatrischen Vitamine, da Sie möglicherweise den Einnahmeplan ändern müssen.
Eisen vertragen
Wenn Ihre individuelle Eisenempfehlung im oberen Bereich liegt, sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Programm darüber, mit einer niedrigeren Dosis zu beginnen und diese auf die empfohlene Menge zu steigern, um das Risiko von Verträglichkeitsproblemen zu verringern. Wenn Sie bei der Einnahme Ihres Eisens Magenbeschwerden haben, sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen und/oder Ernährungsberater darüber, es zusammen mit Nahrung einzunehmen. Achten Sie darauf, es nicht zusammen mit Kalzium-reichen Lebensmitteln einzunehmen.
Zu viel des Guten?
Eisen kann toxisch sein, nehmen Sie also nicht mehr ein und beginnen Sie nicht mit Eisen, ohne mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ernährungsberater gesprochen und Blutuntersuchungen durchgeführt zu haben. Der obere Grenzwert liegt bei 45 mg/Tag, aber beachten Sie, dass dies für die Allgemeinbevölkerung gilt. Es gibt zahlreiche Studien, die zeigen, dass viele bariatrische Patientinnen und Patienten mehr als 45 mg/Tag benötigen, um ihre Werte im normalen Bereich zu halten. Bitte bewahren Sie Ihr Eisenpräparat außerhalb der Reichweite von Kindern auf, da es bei versehentlicher Einnahme für sie sehr gefährlich sein kann.
Ein Eisenmangel ist einer der häufigsten Mängel bei postoperativen bariatrischen Patientinnen und Patienten, aber auch einer der am besten vermeidbaren, da uns gute Laborparameter zur Beurteilung der Eisenspeicher einer Person zur Verfügung stehen. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres bariatrischen Programms zur Eisensupplementierung und lassen Sie die anschließenden Blutuntersuchungen rechtzeitig durchführen. Dies hilft Ihnen, Ihre Eisenwerte im normalen Bereich zu halten, sich gesund und energiegeladen zu fühlen und CELEBRATING Ihre Erfolge fortzusetzen!
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und ersetzt keine persönliche medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre individuelle Situation, Ihre Bluttestergebnisse und Ihre Supplementierung stets mit Ihrem bariatrischen Behandlungsteam oder Ihrem medizinischen Fachpersonal.