Eine bariatrische Operation kann die Fruchtbarkeit verbessern, jedoch gibt es ernährungsbedingte Komplikationen, die vor einer Schwangerschaft nach einer Adipositaschirurgie (WLS) zu berücksichtigen sind. Wir betrachten die möglichen Komplikationen und wie Sie eine Schwangerschaft nach bariatrischer Chirurgie sicher bewältigen können.
Wichtige Erkenntnisse
- Es wird allgemein empfohlen, eine Schwangerschaft für mindestens 12–24 Monate nach einer bariatrischen Operation zu vermeiden.
- Lassen Sie in jedem Trimester Laboruntersuchungen zu den Ernährungsparametern durchführen, um Mängel zu erkennen.
- Mehrere Supplement-Empfehlungen ändern sich während der Schwangerschaft – stimmen Sie diese immer mit Ihrem bariatrischen Team ab.
- Eine Gewichtszunahme während der Schwangerschaft ist zu erwarten und erwünscht.
Fruchtbarkeit nach WLS
Während Adipositas ein bekannter Faktor für weibliche Infertilität ist, haben Studien auch gezeigt, dass Gewichtsverlust bei adipösen Patientinnen mit PCOS „ovulatorische Zyklen wiederherstellen und eine spontane Schwangerschaft ermöglichen kann“.1 Eine bariatrische Operation hat sich als wirksam zur Verbesserung der Menstruationsregulation und der Fruchtbarkeit erwiesen2, jedoch gibt es ernährungsbedingte Komplikationen, die vor einer Schwangerschaft nach einer bariatrischen Operation zu berücksichtigen sind.
Mögliche Komplikationen
Mangelernährung sowie Vitamin- und Mineralstoffmängel sind ernährungsbezogene Komplikationen mit hohem Risiko, die das fetale Wachstum beeinträchtigen können. Sie entstehen durch den raschen Gewichtsverlust und die Unfähigkeit, im ersten Jahr nach einer bariatrischen Operation große Portionsmengen zu essen (ausreichende Nährstoffzufuhr). Es wird allgemein empfohlen, eine Schwangerschaft für mindestens 12–24 Monate nach einer bariatrischen Operation zu vermeiden, um diese Risiken zu verhindern.3 Eine optimale Betreuung von Frauen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben und eine Schwangerschaft planen, umfasst „präkonzeptionelle Beratung, Optimierung der Ernährung vor, während und nach der Schwangerschaft sowie Überwachung auf Komplikationen“.4
Empfehlungen für eine sichere Schwangerschaft nach WLS
Zusätzlich zur Befolgung der ASMBS-Leitlinien zur Nahrungsergänzung nach bariatrischer Chirurgie sind während der Schwangerschaft einige Anpassungen erforderlich. Es wird empfohlen, dass bei schwangeren Frauen in jedem Trimester Laboruntersuchungen zu den Ernährungsparametern durchgeführt werden, um Mängel zu erkennen. Bitte konsultieren Sie stets Ihr bariatrisches Team, um sicherzustellen, dass sämtliche Anpassungen und Empfehlungen für Sie geeignet sind. Im Folgenden finden Sie allgemeine Leitlinien:3,4
| Nährstoff | Allgemeine Leitlinie in der Schwangerschaft |
|---|---|
| Energie und Protein | Der Bedarf wird am besten von Ihrem bariatrischen Team bestimmt, um eine ausreichende Gewichtszunahme in der Schwangerschaft sowie eine optimale fetale Entwicklung und ein optimales Wachstum sicherzustellen. Im Allgemeinen wird die Energiezufuhr in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft um 200 kcal pro Tag erhöht. Protein: 1,2 g/kg des Idealgewichts täglich (mindestens 60 g täglich). |
| Folsäure | Zusätzlich 5.000 mcg täglich ab 2 Monaten vor der Konzeption und während der ersten 12 Schwangerschaftswochen. Nach den ersten 12 Wochen Rückkehr zur standardmäßigen ASMBS-Leitlinie von 400–800 mcg täglich. |
| Kalzium und Vitamin D | Kalzium: 1.500 mg täglich, die obere Grenze der ASMBS-Leitlinien für RNY und VSG. Vitamin D: Zusätzlich zur ASMBS-Leitlinie von 3.000 I.E. täglich kann bei bestehenden Mängeln zusätzliches Vitamin D erforderlich sein. |
| Vitamin A | 5.000 I.E. täglich; 10.000 I.E. täglich nicht überschreiten, da ein Überschuss an Vitamin A zu fetalen Fehlbildungen führen kann. Wählen Sie Vitamin A in Form von Beta-Carotin, da „eine hohe Aufnahme von Beta-Carotin nicht mit angeborenen Fehlbildungen in Verbindung gebracht wurde“.5 |
| Vitamin B12 | 1.000 mcg oral, täglich. |
| Eisen | Mindestens 45–60 mg täglich, je nach Ihrem individuellen Bedarf bis zu 100 mg elementares Eisen täglich. |
| Thiamin | Folgen Sie der ASMBS-Leitlinie von mindestens 12 mg täglich, es sei denn, es tritt anhaltendes Erbrechen auf; in diesem Fall nehmen Sie zusätzlich 200–300 mg täglich ein. |
| Nach BPD/DS | Lassen Sie zusätzliche Untersuchungen der fettlöslichen Vitamine (A, D, E, K) durchführen, da bei diesen ein höheres Mangelrisiko besteht. |
Weitere Überlegungen
- Gewichtszunahme: Auch wenn eine Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation beunruhigend erscheinen kann, ist sie während der Schwangerschaft zu erwarten und erwünscht. Für Frauen mit einem BMI vor der Schwangerschaft von 25–29 liegt die empfohlene gesamte Gewichtszunahme in der Schwangerschaft bei etwa 6–12 kg; bei einem BMI vor der Schwangerschaft von 30 oder höher bei etwa 5–8 kg.3 Während der Schwangerschaft sollten Ihre Ernährungsziele ein gesundes fetales Wachstum fördern und nicht auf Gewichtsverlust ausgerichtet sein.
- Screening auf Gestationsdiabetes: Das Dumping-Syndrom kann durch den oralen Glukosetoleranztest ausgelöst werden, der zum Testen auf Gestationsdiabetes verwendet wird. Obwohl ein Screening empfohlen wird, „ist die tägliche kapillare Blutzuckermessung vor und nach den Mahlzeiten über eine Woche in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche [eine] sicherere Alternative zum oralen Glukosetoleranztest“.6
Fazit
Auch wenn es potenzielle Komplikationen und Risiken gibt, schwanger zu werden, nachdem eine bariatrische Operation durchgeführt wurde, ist dies absolut auf sichere und gesunde Weise möglich. Es ist von größter Wichtigkeit, vor, während und nach der Schwangerschaft offen und ehrlich mit Ihrem bariatrischen Team und Ihrem medizinischen Betreuungsteam zu sprechen, damit diese Sie durch eine gesunde Schwangerschaft begleiten können.
Quellen
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und ersetzt keine persönliche medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Situation, Ihre Bluttestergebnisse und Ihre Supplementierung immer mit Ihrem bariatrischen Team oder Ihrer medizinischen Fachkraft.