Tiamin (B1-vitamin) hiány a bariatrikus műtét előtt és után

Műtét előtti hiány

A tiamin fontos szerepet játszik a szervezet energiaanyagcseréjében (a glükóz anyagcseréjén keresztül) és a sejtek működésében; a szövetek és szervek megfelelő működéséhez elengedhetetlen. A tiaminhiány szív- és idegrendszeri rendellenességekhez ^vezethet1. A tiamin nem tárolódik nagy mennyiségben a szervezetben. A tiamin felezési ideje csak néhány hét, ezért a táplálkozással és étrend-kiegészítőkkel történő bevitel elengedhetetlen.

A tiamint tartalmazó élelmiszerforrások a teljes kiőrlésű gabonafélék, a húsok és a tenger gyümölcsei, valamint a dúsított élelmiszerek, például a kenyér és a gabonafélék; egyes élelmiszerekhez sok beteg nem tud hozzájutni anyagi keretein belül.

Flancbaum és munkatársai tanulmányában a műtét előtti tiaminhiány aránya 29%, a spanyolajkú és afroamerikai betegeknél a tiaminhiány gyakorisága magasabb (47,2% és 31%)². Hasonlóképpen, egy másik, több mint 300, a bariátriai műtét előtti fázisban lévő betegen végzett vizsgálatban a vizsgálatban résztvevők negyvenhét (15,5%) esetében találtak alacsony tiaminszintet, többségükben női ^betegeknél3.

A műtét utáni hiány

A tiaminhiány kezelés nélkül Wernicke-encephalopathiához, nedves Beriberihez és végül halálhoz vezethet. A Wernicke-encephalopathiát a mentális állapot megváltozása, a szemmozgási rendellenességek és az ataxia alapján diagnosztizálják. A tiaminhiány korai tünetei nem specifikusak, és lehetnek fáradtság, letargia, nyugtalanság és ^fejfájás4. Ha nem kezelik, a tünetek pangásos szívelégtelenség vagy nedves beriberi, perifériás neuropátia, diszfágia, depresszió vagy Korsakoff-szindróma kialakulásához ^vezethetnek4. Kröll és munkatársai áttekintést készítettek a Wernicke-encephalopathia sleeve gastrectomia utáni állapotáról (1. táblázat)⁴.

A Wernicke-encephalopathia progressziója sleeve gastrectomia után

Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp alapján. (2015). Wernicke-encephalopathia: jövőbeli probléma a Sleeve Gastrectomia után is? Egy szisztematikus irodalmi áttekintés. Elhízássebészet. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

A bariátriai műtéti eljárások növelhetik a tiaminhiány kockázatát a hányinger és hányás, a gyors fogyás és a túlzott alkoholfogyasztás ^miatt4. Mivel a tiamin vízben oldódó vitamin, a normál szérumszint fenntartásához napi bevitelre van szükség, sőt Sechi és munkatársai megállapították, hogy a tiamin bevitelének hiánya megfelelő tiaminpótlás nélkül már 20 nap alatt hiányállapothoz ^vezethet5. Angelou és munkatársai szerint a Wernicke-encephalopathia már 2 héttel, illetve 60 héttel a sleeve ^gastrectomia után is kialakulhatott6

A posztoperatív tiaminhiányt a betegeknél 2 évvel a műtét után 25%-osnak találták, és az 5 éves korig 0-30,8% között mozgott, függetlenül a ^{pótlástól7}. A Johns Hopkins Egyetem által végzett vizsgálat szerint a hüvelygyomor-eltávolítás után 105 beteg közül a magasabb BMI-vel rendelkező és/vagy kisebbségi etnikumhoz tartozó betegeknél nagyobb volt a tiaminhiány kialakulásának kockázata: 3 hónap múlva 20%, 6 hónap múlva 17%, 12 hónap múlva pedig 20%, még a ^napi 3 mg ajánlott tiaminpótlás szedése mellett is7.

Hivatkozások:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Táplálkozási hiányosságok kórosan elhízott betegeknél: az alultápláltság új formája? B. rész: ásványi anyagok. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5.
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperatív tápláltsági állapot a morbid elhízás miatt Roux-en-Y gyomor bypasson áteső betegeknél. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006) . https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004.
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikrotápanyaghiányok a barriátriai műtétet megelőzően. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a jövő problémája még Sleeve Gastrectomia után is? Egy szisztematikus irodalmi áttekintés. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9. https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke-encephalopathia: új klinikai beállítások és legújabb előrelépések a diagnózisban és kezelésben. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-encephalopathia sleeve gastrectomia után. Hol tartunk ma? Újraértékelés. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. A posztoperatív tiaminhiány előfordulása és prediktív tényezői vertikális sleeve gastrectomia után. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024