Minden műtét kockázattal és lehetséges komplikációkkal jár. A bariátriai műtét sem különbözik ettől, és a szövődmények közé tartozik többek között a dömping szindróma, a sérv, a fekélyek, a bélelzáródás és az epekő. Van egy rejtett szövődmény, amely nem kapott nagy sajtót vagy akár kutatást, mégis létezik: fogászati problémák és szájüregi problémák a bariátriai műtét után. Keveset tudunk a WLS utáni szájegészségügyi problémákról; először nézzük meg azokat a kutatásokat, amelyek sok beteg és szakember érdeklődését felkeltették.
Amit tudunk:
A jelenlegi szakirodalom meglehetősen korlátozott a bariátriai műtét utáni fogászati megnyilvánulásokkal kapcsolatban. Megállapították, hogy a műtét után fokozódik a fogerózió, a fogszuvasodás és a fogászati túlérzékenység. A fogerózió a fogászati keményszövetek visszafordíthatatlan elvesztése kémiai folyamat révén, bakteriális érintettség nélkül. Az általunk fogyasztott ételekben és italokban található savak, valamint a hányásból és refluxból származó gyomorsavak a fogzománc felpuhulásához vezethetnek. Ahogy a fogkeményszövetek megpuhulnak, a terület fogékonyabbá válik a kopásból eredő törésre. A legtöbb kutatás a gyomornedvek fokozott expozícióját teszi felelőssé a hányás és a reflux okozta szájüregi problémák megnövekedett kockázatáért.
A bariátriai műtéttel kezelt betegek számára az általános irányelvek szerint az ételeket és a folyadékokat külön időben, egymástól legalább 30 perc távolságra kell elfogyasztani. Ezenkívül a kis étkezések elfogyasztása legalább 20 percig tartson, hogy lehetővé tegye a jóllakást és elősegítse az alapos rágást. Bár az ilyen étkezési szokások segítenek csökkenteni a műtét utáni szövődményeket, a szokások növelik a szubsztrátumnak való kitettség gyakoriságát, ami viszont a fogszuvasodás és a hosszú távú szájegészségügyi problémák fokozott kockázatát jelentheti.
A jelentések szerint a bariátriai műtétet követően a betegek nagy része fogászati túlérzékenységet mutat. Ez a leggyakoribb változó, amely a műtétet követő fogorvoslátogatással jár. Ez egy feltételezhetően összetett patológiájú állapotot jelent, amelynek kialakulásához két folyamat elengedhetetlen. Először is, a dentinnek zománcdefektus, zománcvesztés (erózió, abrázió, attríció vagy abrakció), genetikai zavar és fogínyrecesszió révén fel kell tárulnia. Másodszor, a dentin tubulusainak nyitottnak kell lenniük mind a szájüreg, mind a pulpa felé. Egy tanulmány szerint a betegek 25%-ánál több volt a fogszuvasodás, a túlérzékenység és az erózió, mint a bariátriai műtét előtt.
Vitamin- és ásványi anyaghiány:
A vitamin- és ásványi anyaghiányok szerepet játszhatnak a fogerózióban és a fogszuvasodásban. A műtét utáni gyakori hiányosságok közé tartozik a fehérje, a vas, a kalcium, a D-vitamin, a B-12-vitamin és a cink. Ezek a hiányosságok negatívan befolyásolhatják az immunrendszert és a csontok forgalmát, és növelhetik a parodontális betegségek kockázatát. A kalcium- és D-vitaminhiány a betegek akár 100%-ánál fordul elő bariátriai műtét után. Bár a vitamin- és ásványianyag-hiányok gyakoriak lehetnek a bariátriai műtét után, a legtöbb publikált kutatás a fokozott fogszuvasodás és a bariátriai műtét közötti kapcsolatról a vitaminhiányra, a hányásra, a gyomorrefluxra, a csökkent nyálmennyiségre, a savasabb nyálra és a gyakori étkezések fogyasztására utal. A megfelelő táplálékkiegészítés létfontosságú a bariátriai műtéti páciensek általános egészségi állapota szempontjából; ugyanakkor a savas expozíció csökkentése a savak gyakoriságának és a fogakkal való érintkezésének csökkentésével ajánlott ezen állapotok megelőzése és korai kezelése, valamint a nem szisztémás hatások elkerülése érdekében ebben a populációban.
Mit jelent ez a bariátriai beteg számára:
A bariátriai műtét után a betegeknél nő a fogszuvasodás előfordulása és a fogkopás súlyossága; a szájüregi egészségi állapot e változásai azonban nem befolyásolják az életminőséget. Ez lényegében a bariátriai betegek általános egészségi állapotának jelentős javulásának eredménye. Másrészt a szájüregi egészségi állapot fenntartása jó stratégiának tekinthető a bariátriai műtét egyes mellékhatásainak megelőzésére. A fogászati szakmai közösség egyértelműen kijelenti, hogy a rágógumi formájában történő vitamin- és ásványianyag-kiegészítés olyan problémákat okozhat, amelyek fogszuvasodáshoz és rossz fogászati egészséghez vezethetnek. Ha mindezek a körülmények összeadódnak (hányás, reflux, savas nyál és a fogak között órákra beragadó étel), egyértelmű, hogy megnő a fogszuvasodás kockázata. Ha a bariátriai műtét után szájegészségügyi problémákat tapasztal, forduljon szakszerű orvosi és fogorvosi segítségért.
Amit nem szabad elfelejteni
:- Rendszeresen (legalább évente) készíttessen laborvizsgálatokat, hogy kizárja a vitamin- és ásványianyag-hiányt.
- Gyakran mosson fogat és használjon fogselymet (lehetőleg minden étkezés után).
- Rendszeres fluoridos kezelést kapjon, hogy ellensúlyozza a megnövekedett savas nyálat.
- Vigyázzon fogaira, hogy csökkentse a fogszuvasodást a műtét után
Hivatkozások:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175-247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Betekintés a fogerózió megelőzésére irányuló intézkedésekbe. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. "Fogászati manifesztációk bariátriai betegeknél: az irodalom áttekintése". Journal of Applied Oral Science: Revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. A bariátriai műtétet követő betegek táplálkozási menedzsmentje. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. A bariátriai sebészet és a szájhigiénia közötti kapcsolódási pontok: longitudinális felmérés. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.