Zsírban oldódó vitaminok bariatrikus műtét után

A bariátriai műtét után vitaminokra van szükségünk, hogy kielégítsük új emésztőrendszerünk speciális igényeit. Ezért ajánlott a vény nélkül kapható vitaminok helyett bariátriaspecifikus vitaminokat szedni. Tudta, hogy nem minden vitamin szívódik fel egyformán a szervezetben? Kétféle vitamin létezik: vízben oldódó és zsírban oldódó. Most kifejezetten a zsírban oldódó vitaminokat fogjuk megvizsgálni, hogy miért fordulnak elő hiányok a bariátriai műtét után, és mit tehet a hiányok megelőzése érdekében.

Mik azok a zsírban oldódó vitaminok? Hol szívódnak fel?

A zsírban oldódó vitaminok az A-, D-, E- és K-vitaminok. Ezek a vitaminok az étkezési zsírral együtt szívódnak fel, és a szervezet zsírszöveteiben tárolódnak, szemben a vízben oldódó vitaminokkal, amelyek vízzel szívódnak fel, az esetleges felesleg a vizelettel ürül ki. A zsírban oldódó vitaminok a nyombélben - a vékonybél első részében - szívódnak fel. Megjegyzendő, hogy a duodenum a vékonybélnek az a része is, amelyet a Roux-en-Y gyomor-bypass (RNYGB) és a Biliopankreatikus diverzió duodenális kapcsolóval (BPD/DS) során megkerülnek.¹ Erről bővebben a következő részben beszélünk.

Mi járul hozzá a zsírban oldódó vitaminok műtét utáni felszívódási zavarához?

A zsírban oldódó vitaminok felszívódásának szerepében minden bariátriai műtét után több tényező is szerepet játszik. A betegeknél a műtét után csökkent a táplálékfelvétel, kevesebb gyomornedv segíti a felszívódást, és a műtét után a táplálékkal bevitt zsírokat általában nem tolerálják jól.¹ A műtét utáni étrend jellemzően fehérjedús, alacsony cukortartalmú és zsírszegény (nem tévesztendő össze a zsírmentességgel). Ezen túlmenően a duodenum megkerülése (különösen az RNYGB és a BPD/DS esetében) vitathatatlanul a legfontosabb befolyásoló tényező a bariátriai műtét utáni tápanyag-felszívódási zavarok tekintetében.¹ Az alacsony zsiradékbevitel a zsír felszívódási zavarával kombinálva azt eredményezi, hogy a zsírban oldódó vitaminok is rosszul szívódnak fel.

Mely zsírban oldódó vitaminok vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve?

A D-vitamin esetében a legnagyobb a hiány kockázata. A bariátriai műtét előtt az elhízott betegek akár 90%-ánál D-vitamin-hiány áll fenn.² A bariátriai műtét után a betegeknél a D-vitamin-hiány előfordulása akár 100%-os is lehet.³ A D-vitamin-hiány jelei és tünetei közé tartozik az alacsony vér kalciumszint, az izomgörcsök, bizsergés, görcsök és a metabolikus csontbetegség.²

A-vitaminhiányt találtak az elhízott betegek 14%-ánál, akiknél a bariátriai műtétet megelőzően elhízás történt2 , és a RNYGB vagy BPD/DS után a betegek akár 70%-ánál.³ Az A-vitaminhiány jelei és tünetei közé tartozik az éjszakai vakság, a Bitot-foltok, a rossz sebgyógyulás és az ízlelés elvesztése. A súlyos A-vitaminhiány szaruhártya-károsodáshoz, vaksághoz és kórosan száraz bőrhöz vezethet.²

Az E-vitamin- és K-vitaminhiány kevésbé gyakori a bariátriai műtét előtt és után. Az elhízott betegek mindössze 2,2%-ánál fordul elő E-vitaminhiány a műtét előtt. A K-vitamin műtét előtti hiányáról jelenleg nincsenek adatok.² A bariátriai műtét után az E-vitamin és a K-vitamin hiánya ritka.³ Bár ritka, de előfordul. Az E-vitaminhiány jelei és tünetei közé tartozik a hiporeflexia, a járászavarok, a neurológiai károsodás, az izomgyengeség és a hemolitikus anémia. A K-vitaminhiány jelei és tünetei közé tartozik a vérzés, a véraláfutás, a vérző íny, a késleltetett véralvadás és az orrvérzés.²

Mit tehet a zsírban oldódó vitaminok hiányának megelőzése érdekében?

1. Vegye be naponta a műtéthez ajánlott mennyiségű zsírban oldódó vitamint.

• Ügyeljen arra, hogy kövesse az ASMBS iránymutatásait az alábbiakra vonatkozóan zsírban oldódó vitaminok, az alábbiakban vázoltak szerint, a hiányok megelőzése érdekében^.3

*A dózisok a kiegészítő D3-vitaminra vonatkoznak

2. Keresse a száraz, vízzel keverhető zsírban oldódó vitaminokat a bariátriai multivitaminban, mint például a Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapszula vagy rágótabletta

• A zsírban oldódó vitaminok száraz, vízzel elegyedő formái a multivitaminban fokozzák a felszívódást, mivel nem kell zsírral bevenni őket.

3. Ellenőriztesse a táplálkozási laboratóriumi értékeit az ajánlásnak megfelelően.

• Az ASMBS iránymutatások a D-vitamin rutinszerű szűrését ajánlják minden műtét esetén, az A-vitaminét különösen a RNYGB és a BPD/DS esetén, az E-vitaminét és a K-vitaminét pedig a tüneteket mutató betegeknél.3 3

4. Maradjon kapcsolatban a bariátriai csapattal.

• Mint mindig, beszéljen a bariátriai csapattal a táplálékkiegészítésről és arról, hogy mi a megfelelő az Ön számára.

Források:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery." (Vitaminok, ásványi anyagok és gyógyszerek felszívódása bariátriai műtétet követően). Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients" (Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság integrált egészségügyi táplálkozási irányelvei a sebészi testsúlycsökkentő betegek számára, 2016. évi frissítés: mikrotápanyagok). Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, May 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Hozzáférés: 2019. november 4.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists." Obesity, vol. 28, no. 4, 23 Mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Hozzáférés 2020. május 29.