Kalciumhiány a bariatrikus műtéti betegeknél

Azoknál a betegeknél, akik a bariátriai műtétet választják, megnő a kockázata bizonyos vitamin- és ásványi anyaghiányos állapotok kialakulásának, beleértve a kalciumot is.

A kalcium szerepe

A kalcium az emberi élethez nélkülözhetetlen elem. Ez az emberi szervezetben a legnagyobb mennyiségben előforduló ásványi anyag, és a szervezet kalciumtartalmának 99%-a a fogakban és a csontokban található. A szervezetben lévő kalcium fennmaradó 1%-a a vérben, az idegsejtekben és a testszövetekben található. A kalcium általánosan ismert szerepe mellett az egészséges fogakban és csontokban játszik szerepet, de a növekedéshez, a fenntartáshoz és a szaporodáshoz is nélkülözhetetlen. Szerepet játszik továbbá a véralvadásban, az izomösszehúzódásban, a hormonok kiválasztásában, valamint az erek tágulásában és összehúzódásában. Az elégtelen kalciumbevitel hozzájárulhat a csontok rossz egészségéhez és más hosszú távú következményekhez.

Fontos megjegyezni, hogy a szervezet szorosan szabályozza a szérumkalciumot. A kalcium szérumszintje nem változik az étrendi kalciumbevitel tekintetében. Ez azt jelenti, hogy a szervezet a csontot használja a kalcium tárolására és forrásaként annak érdekében, hogy a vér, az izomzat és az intracelluláris folyadékok kalciumszintjét állandó szinten tartsa (1).

A csontok állandó forgalomban vannak, és idővel rendszeresen kivonják és lerakják a kalciumot. A gyermekek és serdülők növekedési időszakában a csontképződés (azaz a kalcium lerakódása; a csont felépülése) meghaladja a reszorpciót (azaz a kalcium kivonása; a csont lebomlása) (1). A korai és középső felnőttkorban mindkét folyamat viszonylag egyenlő (1). A felnőttek 30 éves koruk körül érik el a csonttömeg csúcspontját, és a megfelelő kalciumbevitel fontos az optimális csonttömeg biztosítása és az öregedéssel természetesen bekövetkező csontvesztés lassítása érdekében. Az oszteopénia, a normálisnál alacsonyabb csontsűrűségű állapot csontritkuláshoz vezethet, ami növeli a csonttörések kockázatát, különösen az idősebb egyéneknél (1). A csontritkulás olyan állapot, amelynek következtében a csontok törékennyé és porózussá válnak (mint egy szivacs), és komoly aggodalomra ad okot, valamint a csípő-, csukló-, medence-, borda- és csigolyatörések vezető okozója. A csontritkulás 10 millió felnőttet érint az Egyesült Államokban, és ezen egyének 80%-a nő (1). További 34 millióan csontritkulásban szenvednek, ami a csontritkulás előjele (1). Becslések szerint évente 1,5 millió csonttörés következik be az Egyesült Államokban a csontritkulás miatt (1). A rendszeres testmozgás és a kalciumbevitel (a megfelelő mennyiségű és típusú), valamint a D-vitamin segíthet csökkenteni a csontritkulás kockázatát a bariátriai műtétet követően.

A kalciumhiány tünetei

Ha nem fogyasztunk elegendő kalciumot táplálékból és/vagy étrend-kiegészítőkből, annak rövid távon nincsenek nyilvánvaló tünetei. Az alacsony kalciumszint azonban hosszabb időn keresztül az ujjak zsibbadását és bizsergését, izomgörcsöket, görcsöket, letargiát, rossz étvágyat (ezt a mellékhatást nehéz lehet megállapítani a bariátriai műtéten átesett betegeknél) és rendellenes szívritmuszavarokat eredményezhet (1). Ha a kalciumhiányt hosszú időn keresztül nem kezelik, az akár halálhoz is vezethet (1).

Amikor a szervezet nem jut hozzá a szükséges kalciumhoz, elkezdi kivonni a kalciumot a csontokból. Idővel a kalciumnak ez a csontokból való "ellopása" azt eredményezi, hogy a csontok szivacsszerűvé és sokkal törékenyebbé válnak, ami csökkenti a csontok általános egészségét. Azt feltételezik, hogy azok a személyek, akik a bariátriai műtétet választják, ki vannak téve a csontok egészségével kapcsolatos hosszú távú következmények kockázatának (2).

Valójában egy tanulmány közel 100 olyan beteget vizsgált, akik 20 éven keresztül bariátriai műtéten estek át, és arról számolt be, hogy ezek közül 21 beteg összesen 31 csonttörést szenvedett el. Ez több mint kétszerese a az általános népesség töréskockázata. A legtöbb törés átlagosan hét évvel a bariátriai műtétet követően következett be, a törések elsődleges helyszínei a kezek és a lábak voltak. További törési helyek voltak a csípő, a gerinc és a felkar (3). Sajnos a csontvesztés minden típusú bariátriai műtét után lehetséges mellékhatás, és a megfelelő kalcium bevitele a puzzle egyik fontos darabja a csontvesztés és a csonttörések megelőzésében.

Ezenkívül a kalcium- és D-vitaminhiány nemcsak a csontrendszeri rendellenességek, hanem a vastagbélrák, az emlőrák, a prosztatarák, a krónikus gyulladások és autoimmun betegségek (pl. 1-es típusú cukorbetegség, gyulladásos bélbetegség, szklerózis multiplex, reumatoid artritisz), az anyagcserezavarok (pl. metabolikus szindróma és magas vérnyomás) és a perifériás érrendszeri betegségek kockázatát is növeli (4,5).

Mennyi kalcium?

Az ajánlott étrendi adagot (RDA) az általános, egészséges lakosság számára dolgozták ki, és ezek az ajánlások nem mindig vonatkoznak a bariátriai műtéttel kezelt betegekre. Az RDA napi 1.000 milligramm (mg) kalciumot igényel a 19-70 év közötti férfiak és a 19-50 év közötti nők számára. A 71 éves és idősebb férfiaknak és az 51 éves és idősebb nőknek napi 1.200 mg kalciumra van szükségük az RDA teljesítéséhez (1).

A bariátriai műtéttel kezelt betegek igényei azonban eltérőek. Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság (ASMBS) 1.200-1.500 mg/nap kalcium-citrátot javasol osztott adagokban (a következő bekezdésben kifejtve) az állítható gyomorszalag, a sleeve gastrectomia és a roux-en-Y gyomor bypass esetében (6). A biliopankreatikus diverzióra duodenalis switchtel történő biliopankreatikus diverzióra vonatkozó kalcium-ajánlások az ASMBS szerint 1,800-2,400 mg/nap (7). Az ASMBS szerint a bariátriai műtéti betegeknek étrendi forrásokból és étrend-kiegészítőkből kell kalciumhoz jutniuk, az egyes források aránya a műtét típusától függ (6,7). Nagyon fontos, hogy személyes kalciumszintjét laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőriztesse, hogy a bariátriai sebész a kórtörténete, a laboratóriumi vizsgálatok és a táplálékból történő személyes kalciumfogyasztás alapján meg tudja határozni az egyéni kalcium-ajánlást.

Fontos megjegyezni, hogy a teljes napi kalciumadagot 500-600 mg-os adagokra kell osztani (azaz 1.500 mg-ot naponta háromszor 500 mg-os adagolási periódusonként 500 mg-ot kellene bevenni). A kalcium felszívódása az 500 mg-nál kisebb vagy azzal egyenértékű dózisokban a legnagyobb (1). Továbbá a kalciumot soha nem szabad vas vagy vasat tartalmazó multivitamin szedésével egyidejűleg bevenni. Ezeket a termékeket legalább két órával el kell választani egymástól. Ezenkívül minden egyes kalciumadagot legalább két órával el kell különíteni egymástól.

A kalcium táplálékforrásai

A kalciumban gazdag élelmiszerek fogyasztása szintén fontos. A kalciumtartalmú élelmiszerek közé tartoznak a tejtermékek (lehetőleg zsírszegény vagy zsírmentes), a leveles zöldségek (spenót, gallérzöldségek és mustárzöldségek), valamint a kalciummal dúsított élelmiszerek, például a szója, a tofu, a rizsitalok, a narancslé, a gabonafélék stb. Egyéb kalciumtartalmú élelmiszerek közé tartozik a zeller, a brokkoli, a szezámmag és a káposzta (1,8).

Nem minden táplálékforrásból elfogyasztott kalcium szívódik fel a bélben. Az emberek az élelmiszerekben lévő kalciumnak körülbelül 30%-át szívják fel, de ez az elfogyasztott élelmiszer típusától függően változik (1). Ezt a felszívódási hiányt elméletileg ronthatja a bariátriai műtét típusa.

Milyen csoportokat fenyeget a kalciumhiány kockázata?

A bariátriai műtéten kívül más okok vagy okok kombinációja is létezik arra vonatkozóan, hogy miért lehet valaki a kalcium-hiány kockázatának kitéve. A menopauza utáni nőknél fokozott a csontvesztés kockázata az ösztrogéntermelés csökkenése miatt, ami egyszerre növeli a csontfelszívódást és csökkenti a kalcium felszívódását (1). A megfelelő mennyiségű kalcium táplálékkal történő fogyasztása források minden nő esetében segíthetnek a csontvesztés ütemének lassításában, azonban a menopauza utáni nőknek minden kezelési lehetőséget meg kell beszélniük orvosukkal (1).

A tejtermékeket kerülő, laktózérzékeny egyéneknél fokozott a kalciumhiány kockázata (1). A kutatások szerint a legtöbb laktózérzékeny egyén akár 12 gramm laktózt is elfogyaszthat, például 8 uncia tejben lévő mennyiséget, minimális tünetekkel vagy azok nélkül, különösen más élelmiszerekkel kombinálva (1). Egyes bariátriai betegeknél a bariátriai műtétet követően különböző mértékű laktózintolerancia alakul ki (9). A tehéntejre allergiás egyének szintén ki vannak téve a kalciumhiány kockázatának, ez az állapot azonban meglehetősen ritka (1). A kalciumban gazdag élelmiszereknek vannak alternatív formái, amelyeket mind a laktózérzékenyek, mind a tehéntejallergiások választhatnak, mint például a kelkáposzta, a bok choy, a kínai káposzta, a brokkoli, a kollárda és a dúsított élelmiszerek (1).

Néhány vegetáriánus és néhány vegán szintén ki van téve a kalciumhiány kockázatának, mivel a növényi alapú étkezési tervből adódóan az oxál- és fitinsav bevitele magasabb lehet (1,8). Az oxálsav és a fitinsav csökkenti a kalcium felszívódását. Azonban nem minden vegetáriánus követi ugyanazt az étkezési tervet, és mindenkit egyénileg kell értékelni a kalcium megfelelőségét.

A D-vitamin jelentősége

A D-vitamin szükséges a kalcium felszívódásához, és segít fenntartani a megfelelő szérum (azaz a vér egyik összetevője) kalciumszintet. Számos tanulmány összefüggésbe hozta az alacsony D-vitamin-szintet különböző betegségekkel, mint például a rák, a csontritkulás és a szív- és érrendszeri (azaz a szívvel és az erekkel kapcsolatos vagy azokat érintő) betegségek (10).

A legtöbb vény nélkül kapható D-vitamin-termék D3-vitamin vagy kolekalciferol néven ismert formában kapható. Az Egyesült Államokban a vényköteles D-vitamin általában a D2-vitamin vagy ergokalciferol. A D3-vitamin jobb hatású, mint a D2-vitamin (11).

A legtöbb bariátriai műtéti betegnek a műtétet követően további D-vitamin-pótlásra van szüksége a D-vitamin műtét utáni csökkent felszívódása miatt a vékonybélben és/vagy a műtét előtti D-vitamin-hiány további kezelése érdekében. Egyes betegek a multivitamin- és kalcium-kiegészítők gondos megválasztásával elérhetik a célzott D-vitamin-szintet, míg más betegek további terápiás D-vitaminra szorulnak. Beszéljen a bariátriai sebészével a D-vitamin-szintjéről és arról, hogy mennyi kiegészítő D-vitaminra van szüksége az egészségének és a kalciumfelszívódás optimalizálása érdekében (ne feledje, hogy a bariátriai multivitamin- és kalcium-citrát-kiegészítőkben található D-vitamint is figyelembe kell venni).

Kalcium és kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok

Az alacsony szérumkalciumszint által jelzett kalciumhiány csak akkor várható, ha a csontritkulás súlyosan kimerítette a csontváz kalciumraktárait (7). Ez azt jelenti, hogy a szérum kalciumszint nem a legjobb mutatója a kalciumszintnek.

A mellékpajzsmirigyhormon, közismert nevén a PTH, a kalciumstátusz legjobb mutatója, ha a szérumkalciummal, a 25-hidroxi-vitamin-D-vel (25(OH)D), a foszforral és az alkalikus foszfatázzal kombinálják (7). Ezenkívül a csont ásványianyag-sűrűség vizsgálata csodálatos értékelő eszköz, amellyel jobb képet kaphatunk a teljes test csontozatának egészségéről (7).

Miért van szükségük a bariatrikus betegeknek több kalciumra?

Számos oka van annak, hogy a bariátriai műtétet követően a bariátriai műtétet követően a bariátriai műtétet követően a RDA-n túl miért van szükség további kalciumra. Az alább felsorolt okok miatt fontos, hogy a bariátriai műtéti betegek rendszeresen szedjék a kalciumot a bariátriai sebészük utasításai szerint, hogy csökkentsék a hiány, a csontvesztés kockázatát, és megelőzzék a kalciumhiány hatásaiból eredő hosszú távú kihívásokat.

• A műtétet megelőzően a betegek akár 41%-ánál is megnövekedhet az emelkedett kalciumszint kockázata. PTH-szint (12), míg a betegek akár 80%-ánál D-vitamin-hiány is előfordulhat (13).

.

• A 2017-2018-as Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés (NHANES) szerint a húszéves és idősebb férfiak átlagos kalciumbevitele a táplálékból 1084 mg/nap volt életszakasz-csoporttól függően, a nők átlagos kalciumbevitele pedig 857 mg/nap (28). Azok a csoportok, amelyek elmaradtak a megfelelő becsült átlagos szükségletüktől (ERA), és így az elégtelenség előfordulási gyakorisága meghaladta az 50%-ot, a 9-13 éves fiúk és lányok, a 14-18 éves lányok és az 51-70 éves nők, valamint a 70 évnél idősebb férfiak és nők egyaránt (1). Tudjuk, hogy a bariátriai műtéti betegek kevesebb kalóriát fogyasztanak, mint a nem bariátriai műtéti betegek, ezért levonható, hogy a legtöbb, ha nem minden bariátriai műtéti betegnek szüksége lesz némi kalcium-kiegészítésre az ajánlott bevitel eléréséhez.

• Sok gyomor-bypassos betegnél (és néhány más bariátriai műtéten átesett betegnél) a bariátriai műtétet követően laktózintolerancia alakul ki, ami megnehezíti a magas kalciumtartalmú ételek fogyasztását (9).

• A gyomor-bypassos betegeknél kimutatták, hogy a valódi kalciumfelszívódás a bariátriai műtétet követően csökken (14).

• Egy tanulmány szerint a betegek 48%-ának volt alacsony a kalciumszintje a vérben két évvel a malabszorpciós bariátriai műtét után (15).

• A napi multivitamin nem biztos, hogy megelőzi a kalciumhiányt, mivel nagyon sok betegnek van szüksége a napi multivitaminban foglaltakon túlmenően, ha egyáltalán van ilyen. Valójában a legtöbb multivitamin nem tartalmaz kalciumot, és ha tartalmaz is, az általában nagyon kis mennyiség (100-200 mg napi adagonként).

• Ne feledje, hogy a kalciumhiány kockázata idővel növekszik, mivel a szervezet kalciumraktárai idővel elfogynak.

• Ha Ön gyomor-bypass mellett döntött, akkor a kalcium elsődleges felszívódási területét megkerülték, és ez tovább növeli a kalciumpótlás szükségességét. Ugyanezt a területet megkerülik a biliopankreatikus diverzió és a duodenalis switch során is.

• A biliopankreatikus diverziót követően duodenális switche-t követően a betegek 63%-ánál D-vitamin-hiányt, 48%-ánál alacsony kalciumszintet, 69%-ánál pedig PTH-emelkedést tapasztaltak, ami csontvesztést jelez (16). Csontvesztést figyeltek meg gyomor bypass (17), állítható gyomorszalag (18,19) és sleeve gastrectomia betegeknél is (20).

A kalcium-kiegészítők típusai

A kalcium-kiegészítők esetében többféle kalcium létezik. Az egyik leggyakoribb, a nagyközönségnek ajánlott kalcium-kiegészítő a kalcium-karbonát. Az ASMBS szerint azonban a kalcium-karbonát nem az ASMBS által preferált kalcium-kiegészítő forrás a bariátriai műtéti betegek számára. Az ASMBS a bariátriai műtéti betegek számára kalcium-citrát-kiegészítők szedését ajánlja (6,7). A kalcium-citrát az előnyben részesített kalcium-kiegészítő forrás a bariátriai műtéti betegek számára, mivel 1) nincs szükség gyomorsavra a felszívódásához (21), 2) a kalcium-citrát kiegészítés esetén kisebb a vesekő kialakulásának kockázata a kalcium-karbonáttal szemben (22), 3) a kalcium-citrát kevésbé székrekedést okozó hatású a kalcium-karbonáthoz képest (23), és 4) a kalcium-citrát étkezés közben vagy anélkül is bevehető, míg a kalcium-karbonátot étkezés közben kell bevenni (21), ami gyakran nehézséget jelenthet a közvetlenül a műtétet követő bariátriai műtéti beteg számára.

A kalcium-citrát azonban kevesebb elemi kalciumot tartalmaz (20-21%), mint a kalcium-karbonát (40%) (1,23). Mit jelent az elemi kalcium? Ez azt jelenti, hogy jellemzően a címkén feltüntetett adagot meg kell szorozni az adott típusú kalcium-kiegészítőhöz tartozó elemi kalcium százalékos arányával annak meghatározásához, hogy mennyi kalcium szívódik fel ténylegesen (azaz a mennyiség a szervezet által ténylegesen felhasználható kalcium). Kérjük, ne feledje, hogy minden Celebrate® terméknél az adagolás elemi mennyiségként van feltüntetve, és Önnek nem kell ezt a matematikát elvégeznie (YAY!), így végső soron ez a különbség nem számít, amikor a Celebrate® termékekről van szó.

A dolomitból, osztrigahéjból és csontlisztből készült kalcium-kiegészítőket ajánlott kerülni, mivel ezek fémeket és ólmot tartalmazhatnak (23). Egyéb kalciumsók közé tartozik a kalcium-foszfát, a kalcium-laktát és a kalcium-glükonát, azonban ezek nem a bariátriai műtéttel kezelt betegek számára előnyös kalciumforrások.

Ajánlott, hogy a kalcium-citrát-kiegészítő D-vitamint is tartalmazzon. Ideális, ha olyan lehetőségeket keresünk, amelyek alacsony cukortartalmúak vagy cukormentesek. Ne feledje, hogy néhány kalcium-kiegészítő az édességhez hasonlít, és a kalóriák száma elég gyorsan összeadódhat, különösen, ha naponta három vagy négy kalcium-kiegészítőt kell bevennie.

A legtöbb bariátriai sebész azt javasolja, hogy a betegek rágható vagy folyékony kalcium-citrát kiegészítéssel kezdjenek, amely D-vitamint tartalmaz. Néhány sebész lehetővé teszi a betegek számára, hogy áttérjenek a tablettás termékre, de mindenképpen egyeztessenek a bariátriai sebészükkel, mielőtt ezt a váltást végrehajtják.

Kérjük, mindenképpen ellenőrizze a kalcium-kiegészítő adagméretét; egy tabletta, rágótabletta, tabletta stb. nem mindig felel meg egy adag (pl. 500 mg) kalcium-citrátnak. Ha gyomorpanaszokat vagy hányingert észlel, próbálja meg a kalcium-kiegészítőt étellel együtt bevenni, hogy csökkentse a gyomor-bélrendszeri panaszokat.

Végül, vegye figyelembe a D-vitamin formáját. Nem csak a D3-vitamint vagy a kolekalciferolt kell keresnie. Keresse ennek a tápanyagnak a vízzel keverhető formáját is. Néha ezt száraz D-vitaminnak is nevezik. Általában a zsírban oldódó vitaminok (azaz az A-, D-, E- és K-vitamin) az optimális felszívódáshoz zsírt igényelnek. Ezeknek a tápanyagoknak a száraz vagy vízzel keverhető formája nem igényel zsírt a felszívódáshoz, és ez ideális a bariátriai betegek számára, mivel az étkezések nem tartalmaznak elegendő zsírt a felszívódás optimalizálásához és/vagy a betegek a terméket étkezéstől elkülönítve vehetik be.

Hogyan növelhető a kalcium felszívódása/mi csökkenti a kalcium felszívódását

Vannak módszerek annak biztosítására, hogy a kalcium-kiegészítők szedésekor a lehető legtöbbet kapja a pénzéért. Mindenképpen beszéljen a bariátriai sebészével és/vagy dietetikussal, mielőtt bármilyen változtatást eszközölne a táplálékkiegészítő kezelésében.

• Győződjön meg arról, hogy kalcium-kiegészítője D3-vitamint is tartalmaz a kalcium felszívódásának fokozása érdekében (24).

• Győződjön meg róla, hogy megfelelő mennyiségű D-vitaminhoz jut, mivel ez a tápanyag javítja a kalcium felszívódását (1).

• Legyen óvatos az adagolási időszakonként elfogyasztott kalcium mennyiségével. A kalciumbevitel növekedésével (500 mg felett 2 óra alatt) csökken a felszívódás hatékonysága (1).

• Ne vegyen be kalciumot a vas vagy vastartalmú multivitamin szedésével egyidejűleg. A kalciumot és a vasat legalább két órával különítse el egymástól.

• Ne fogyasszon nagy mennyiségű tanninban gazdag terméket (tea, bor, csokoládé, kávé) a nap folyamán (általános bevitel) (24). Ez különösen fontos azok számára, akik kalciumszintjüket próbálják növelni.

• Az élelmi rostok csökkenthetik a kalcium bélrendszeri felszívódását, ezért kerülje a kalciumban gazdag ételek fogyasztását vagy a kalcium-kiegészítők szedését például búza- és zabkorpát vagy más, oldhatatlan rostokban gazdag forrásokat tartalmazó ételekkel egy időben (24).

• A diófélék, hüvelyesek, rosttartalmú teljes kiőrlésű gabonakészítmények, búzakorpa, bab, magvak és szójaizolátumok fitinsavat tartalmaznak, amely a kalciumhoz kötődhet, csökkentve a szervezet által felszívható kalcium mennyiségét (24). A fitátokban gazdag élelmiszerek fogyasztása megköti az egyidejűleg elfogyasztott más élelmiszerekből származó kalciumot (24).

• Az oxálsav, amely természetes módon megtalálható egyes növényekben, például a spenótban, a kelkáposztában, az édesburgonyában, a rebarbarában és a a bab, a kalciumhoz kötődik, csökkentve a szervezet által felszívható kalcium mennyiségét (24). A fitinsavval ellentétben az oxálsav nem köti meg az egyidejűleg elfogyasztott más élelmiszerekből származó kalciumot (24).

.

• A hasmenés meglehetősen gyorsan mozgatja az anyagokat a belekben, így nem marad elég idő a kalcium felszívódására (24).

Van néhány gyógyszer-tápanyag kölcsönhatás is, amikor a kalciumról van szó. Ezek nem biztos, hogy megelőzhetőek, ha azt mondják Önnek, hogy szedje ezeket a gyógyszereket (csak egy dolog, amit érdemes észben tartani, és tovább növeli a kalciumszint ellenőrzésének szükségességét, ahogy azt a bariátriai sebész ajánlja). Ha protonpumpa-gátlókat (PPI) vagy H2-receptor-antagonistákat szed, akkor ez csökkenti a kalcium felszívódását. A PPI-k vagy a H2-receptor-antagonisták olyan gyógyszerek, amelyeket általában a gyomorégés vagy a nyelőcsőreflux (GERD) kezelésére használnak. Ha pajzsmirigy gyógyszereket szed, mint például szintiroidot, levotiroxint stb. akkor fontos, hogy beszéljen a bariátriai sebészével és/vagy gyógyszerészével a bariátriai vitaminok időzítéséről, mivel előfordulhat, hogy az ilyen típusú gyógyszerek szedése miatt meg kell változtatni az adagolási ütemtervet. Az elhízással összefüggő ízületi gyulladásra gyulladáscsökkentő kortikoszteroidokat, alumíniumtartalmú savlekötőket vagy pajzsmirigyhormonokat szedő egyéneknél fokozott a vizelet- és székletkalciumvesztés kockázata (1,8). A kalciumnak a következő gyógyszerekkel egyidejűleg történő szedése csökkenti a gyógyszer(ek) felszívódását: biszfoszfonátok (csontritkulás kezelésére használják), a fluorokinolon és a tetraciklin antibiotikum-csoportok, a levotiroxin és a fenitoin (görcsoldó) (1,8). Ezért ajánlott a fent említett gyógyszereket a kalcium-kiegészítőkkel együtt két órával elkülöníteni. Az ásványi olaj és a stimuláns hashajtók csökkentik a kalcium felszívódását (8). A glükokortikoidok, mint például a prednizon, hónapokig tartó alkalmazásuk esetén kalciumcsökkenést és végül csontritkulást okozhatnak (25,26).

A túl sok A-vitamin szedése is fokozhatja a csontfelszívódást, ezért fontos a megfelelő mennyiségű A-vitamin szedése (27). A bariátriai sebész segíthet meghatározni a megfelelő mennyiségű A-vitamin mennyiségét az Ön számára a kórtörténete és a laboratóriumi vizsgálatok alapján.

Túl sok a jóból?

A túl sok kalcium szedése mellékhatásokat okozhat, ezért ne szedjen többet, illetve ne kezdjen el kalciumot szedni anélkül, hogy megbeszélné bariátriai sebészével és/vagy dietetikussal, és nem végeztetne vérvizsgálatot. A felső határértéket a 19-50 év közötti felnőttek esetében 2500 mg/napban, az 51 éves és idősebb felnőttek esetében pedig 2000 mg/napban határozták meg, de ne feledje, hogy ez az általános népességre vonatkozik (8). A túlzott kalciumbevitel hozzájárulhat a vesekövek bizonyos típusainak kialakulásához, azonban újabb kutatások szerint a megfelelő mennyiségű (nem túl sok, nem túl kevés) kalcium bevitele a legjobb stratégia a vesekövek megelőzésére (24). A túlzott kalciumbevitel székrekedéshez is vezethet, és gátolhatja a vas és a cink felszívódását a táplálékból (24).

Megjegyzés: Ha nem szedjük a vitaminokat, akkor nem tudjuk megelőzni a hiányosságokat. Bár fontos, hogy odafigyeljünk arra, hogy milyen márkájú vitaminokat és ásványi anyagokat szedünk, és mi van bennük, ugyanilyen fontos, hogy ne felejtsük el naponta bevenni őket. Azt is fontos megemlíteni, hogy a bariátriai vitamin- és ásványianyag-kezelés ugyanolyan fontos a bariátriai műtétet követő első évben, mint tíz vagy több évvel a bariátriai műtét után (sőt, a táplálkozási hiányosságok kockázata idővel növekszik), ezért ne hagyja abba a bariátriai vitaminok és ásványi anyagok szedését a bariátriai sebész által javasolt módon.* Továbbá, győződjön meg róla, hogy nyomon követi a bariátriai sebészét, és továbbra is időben elvégezteti a laboratóriumi vizsgálatokat, hogy nyomon követhesse a táplálkozási állapotát. A legtöbb táplálkozási hiányosságot könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért ne feledje, hogy naponta szedje a bariátriai vitaminokat és ásványi anyagokat. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, gyógyszerészét és más egészségügyi szolgáltatókat a szedett gyógyszerekről és/vagy étrend-kiegészítőkről.

A kalcium az egyik leggyakoribb hiányosság, amelyet a műtét utáni bariátriai betegeknél megfigyelhetünk, de egyben az egyik leginkább megelőzhető is, mivel nagyszerű laboratóriumi paraméterekkel rendelkezünk az egyén csontegészségének értékelésére. Feltétlenül kövesse a bariátriai program utasításait a kalcium-pótlással kapcsolatban. Ügyeljen arra, hogy időben elvégeztesse az utólagos vérvizsgálatokat. Ez segít Önnek abban, hogy kalcium-, PTH- és D-vitamin-szintjét a normális határokon belül tartsa, ami végső soron egy életen át tartó optimális csontegészséghez vezet, hogy továbbra is ÜNNEPELJEN sikereinek!

* A megfelelő pótlást egyénre szabott kezelésnek kell tekinteni, amely minden egyes beteg egyéni kórtörténetén, laboratóriumi vizsgálatain és jelenlegi gyógyszerhasználatán alapul. A betegeknek követniük kell a bariátriai műtéti csapat utasításait. A betegeknek arra is ügyelniük kell, hogy a bariátriai műtétet végző csapatukkal az ajánlásoknak megfelelően gyakori időközönként nyomon kövessék az eredményeket, és naprakészek maradjanak a kért laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatban.

Hivatkozások:

1. Nemzeti Egészségügyi Intézetek: Office of Dietary Supplements. Calcium Dietary Supplement Fact Sheet. Elérhető online: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Hozzáférés: 2015. december 17.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM. A csontvesztés, az esések és a törések előfordulása a kóros elhízás miatt végzett Roux-en-Y gyomor-bypass után. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.

3. Endokrin Társaság. News Room. A bariátriai műtét növeli a törések kockázatát. Elérhető online: https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Hozzáférés: 2015. december 16.

4. Peterlik M, Cross HS. A D-vitamin- és kalciumhiány több krónikus betegségre hajlamosít. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.

5. Holik MF. A D-vitamin-járvány és egészségügyi következményei. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient - 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Surg Obes Related Dis. 2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Allied Health Nutritional Guidelines for the bariatric Patient. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Kalcium Fact Sheet for Consumers. Elérhető online: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Hozzáférés 2016. március 30.

9. The Southeast United Dairy Industry Association, Inc. Dairy Delivers blog. Elérhető online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Hozzáférés 2016. március 29.

10. Linus Pauling Intézet: Mikrotápanyag Információs Központ. D-vitamin. Online elérhető: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Hozzáférés 2016. március 31.

11. Moyad MA. D-vitamin: A Rapid Review. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Táplálékbevitel és a táplálkozási hiányosságok gyakorisága a műtét előtt egy spanyol kórosan elhízott populációban. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Változatlan hypovitaminosis D és másodlagos hyperparathyreosis morbid obesitasban bariatrikus műtét után. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. A valódi frakcionális kalciumfelszívódás csökken a Roux-en-Y gyomor-bypass műtét után. Obesity. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Szérum zsírban oldódó vitaminhiány és rendellenes kalcium-anyagcsere malabszorpciós bariátriai műtét után. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Kalcium- és D-vitamin-hiány és emelkedett parathormonszint biliopankreatikus diverziót követően. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al. Csont és gyomor bypass műtét: az étrendi kalcium és D-vitamin hatása. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Csontanyagcsere és a másodlagos hyperparathyreosis kockázata 12 hónappal a gyomorszalag beültetése után elhízott, menopauza előtti nőknél. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al. Gastric banding induces negative bone remodeling in the absence of secondary hyperparathyroidism: potential of serum telopeptides for follow-up. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Csontvesztés bariatrikus műtét után: Causes, Consequences and Management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Amit a kalciumról tudni kell. Online elérhető: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Hozzáférés 2016. március 29.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. A kalcium-oxalát kövek megelőzésének stratégiái. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women's Hospital. Minden a kalcium-kiegészítőkről. Online elérhető: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Hozzáférés: 2015. december 17.

24. Arizona Cooperative Extension. Kalcium-kiegészítő irányelvek. Elérhető online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Hozzáférés 2016. március 30.

25. Hendler SS, Rorvik DR, szerk. PDR for Nutritional Supplements. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Ásványi anyagok. Gyógyszertények és összehasonlítások. St: Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient. Endocrin Prac. 2008;14(Suppl1):1-83.

28. What We Eat In America, NHANES 2017-2018. 1. táblázat. Tápanyagbevitel élelmiszerekből és italokból: Egyénenként elfogyasztott átlagos mennyiségek nem és életkor szerint az Egyesült Államokban, 2017-2018. Online elérhető: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Hozzáférés 2020. október 13.

---