Terhesség után Bariatrikus műtét

Termékenység a WLS után

Bár az elhízás jól ismert tényezője a női meddőségnek, tanulmányok azt is kimutatták, hogy a testsúlycsökkentés "helyreállíthatja a peteérési ciklusokat, lehetővé téve a spontán terhességet" a PCOS-ben szenvedő elhízott betegeknél.¹ A bariátriai műtét bizonyítottan javítja a menstruáció szabályozását és a ^{termékenységet2}, de vannak táplálkozási komplikációk, amelyeket figyelembe kell venni, mielőtt a bariátriai műtét után teherbe esne az ember. Elmélyedünk a különböző lehetséges szövődményekben, és abban, hogyan lehet biztonságosan eligazodni a terhességben a bariátriai műtét után.

Lehetséges szövődmények

Az alultápláltság és a vitamin- és ásványianyag-hiány olyan magas kockázatú táplálkozási szövődmények, amelyek hatással lehetnek a magzat növekedésére. Ezek a szövődmények a gyors fogyás és a nagy adag ételek (megfelelő tápanyagok) fogyasztásának képtelensége miatt alakulnak ki a bariátriai műtétet követő első évben. Általánosságban ajánlott a terhesség elkerülése legalább 12-24 hónapig a bariátriai műtét után, hogy elkerüljék ezeket a kockázatokat.³ A terhességet tervező, bariátriai műtéten átesett nők optimális ellátása magában foglalja a "fogamzás előtti tanácsadást, a táplálkozás optimalizálását a terhesség előtt, alatt és után, valamint a szövődmények nyomon követését. "⁴

Ajánlások a WLS utáni biztonságos terhességhez

A bariátriai műtét utáni táplálékkiegészítésre vonatkozó ASMBS-irányelvek követése mellett van néhány módosítás, amelyre a terhesség esetén szükség van. Ajánlott, hogy a terhes nők minden trimeszterben végeztessenek táplálkozási laborvizsgálatokat a hiányosságok kiszűrése érdekében. Mint mindig, kérjük, mindenképpen konzultáljon a bariátriai csapattal, hogy a módosítások és ajánlások megfelelőek legyenek az Ön és az Ön teste számára. A következő általános irányelvek:^3,4

• Energia- és fehérjebevitel
  • Az energia- és fehérjeszükségletet a legjobban az Ön bariátriai csapata határozza meg a megfelelő terhességi súlygyarapodás és a magzat optimális fejlődése és növekedése érdekében.
  • Általánosságban ajánlott a terhesség utolsó három hónapjában napi 200 k/kalóriával növelni az energiabevitelt.
  • A fehérjebevitel ajánlott napi 1,2 g/ideális testsúlykilogramm (minimum 60 g/nap).
• Folsav
  • További 5000 mcg naponta 2 hónappal a fogamzás előtt és a terhesség első 12 hetében. Az első 12 hét után a pótlás visszatérhet az ASMBS szabványos, napi 400-800 mcg/napra vonatkozó iránymutatásaihoz.
• Kalcium és D-vitamin
  • napi 1500 mg, ami az ASMBS RNY és VSG esetében az ASMBS irányelvek felső határa.
  • A napi 3000 NE ASMBS-irányelveken kívül további D-vitaminra lehet szükség, ha hiányállapotok állnak fenn.
• A-vitamin
  • Napi 5000 NE A-vitamin, és ne lépje túl a napi 10 000 NE A-vitamint, mivel az A-vitamin túladagolása magzati fejlődési rendellenességhez vezethet. Válassza a béta-karotin formájában történő A-vitamin-pótlást, mivel "a béta-karotin magas bevitelét nem találták összefüggésbe hozhatónak a veleszületett ^{rendellenességekkel} "
  5
• B12-vitamin
  • 1000 mcg B12 szájon át, naponta.
• Vas
  • Legalább napi 45-60 mg, és legfeljebb napi 100 mg elemi vas, az egyéni szükségletektől függően.
• Tiamin
  • Kövesse az ASMBS irányelveit, azaz legalább 12 mg/nap, kivéve, ha tartós hányást tapasztal. Ebben az esetben szedjen további 200-300 mg/nap.
• Biliopankreatikus diverzió/Duodenalis switch (BPD/DS)
  • Ha ezen a műtéten esett át, további szűrővizsgálatokat végeztessen a zsírban oldódó vitaminok (A,D,E,K-vitaminok) tekintetében, mivel ezeknél nagyobb a hiány kockázata.

Egyéb megfontolások

Bár a súlygyarapodás ijesztőnek tűnhet a bariátriai műtét után, terhesség esetén ez várható és javasolt. A terhesség előtti 25-29-es BMI-vel rendelkező nők esetében a terhesség alatti ajánlott teljes súlygyarapodás körülbelül 6-12 kg. A terhesség előtti 30-as vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező nők esetében a terhesség alatt ajánlott teljes súlygyarapodás körülbelül 5-8 kg^.3 Terhesség alatt a táplálkozási céloknak a magzat egészséges növekedését kell elősegíteniük, nem pedig a fogyást.

Dumping-szindrómát válthat ki a terhességi cukorbetegség vizsgálatára használt orális glükóztolerancia teszt. Bár a terhességi cukorbetegség szűrése ajánlott, "a kapilláris vércukorszint ellenőrzése naponta étkezés előtt és után egy héten át a 24-28. terhességi héten [biztonságosabb alternatíva] az orális glükóztolerancia teszt helyett "⁶.

Összegzés

Bár a bariátriai műtét utáni teherbeesésnek vannak potenciális szövődményei és kockázatai, abszolút biztonságos és egészséges módon is megtehető. Rendkívül fontos, hogy a terhesség előtt, alatt és után nyitott és őszinte legyen a bariátriai és egészségügyi ellátó csapattal, hogy ők végig tudják vezetni Önt egy egészséges terhességen.

Hivatkozások:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Túlsúlyos és elhízott anovulációs betegek policisztás petefészkekkel: párhuzamos javulás az antropometriai mutatókban, a petefészek fiziológiájában és a termékenységi arányban diéta által kiváltott javulás. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J. és R. J. Norman. "A bariatrikus műtét hatása a női reprodukciós funkcióra". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue és Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Nutrition in Pregnancy Following Bariatric Surgery" (Táplálkozás a terhességben bariátriai műtétet követően). Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "A-vitamin és a terhesség: A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 2019. márc. 22., doi:10.3390/nu11030681.
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Terhesség bariátriai műtét után: A terhességi cukorbetegség szűrése. BMJ 2017, 356, j533.