Ciąża po operacji bariatrycznej

Płodność po WLS

Podczas gdy otyłość jest dobrze znanym czynnikiem przyczyniającym się do niepłodności kobiet, badania wykazały również, że utrata masy ciała "może przywrócić cykle owulacyjne, umożliwiając spontaniczną ciążę" u otyłych pacjentek z PCOS.¹ Udowodniono, że chirurgia bariatryczna poprawia regulację miesiączki i ^płodność2, ale istnieją komplikacje żywieniowe, które należy wziąć pod uwagę przed zajściem w ciążę po operacji bariatrycznej. Przyjrzymy się różnym potencjalnym powikłaniom i sposobom bezpiecznego przejścia przez ciążę po operacji bariatrycznej.

Potencjalne powikłania

Niedożywienie i niedobory witaminowo-mineralne to powikłania żywieniowe wysokiego ryzyka, które mogą mieć wpływ na rozwój płodu. Powikłania te wynikają z szybkiej utraty wagi i niemożności spożywania dużych porcji jedzenia (odpowiednich składników odżywczych) w pierwszym roku po operacji bariatrycznej. Ogólnie zaleca się unikanie ciąży przez co najmniej 12-24 miesięcy po operacji bariatrycznej, aby uniknąć tego ryzyka.³ Optymalna opieka nad kobietami poddawanymi operacji bariatrycznej planującymi zajście w ciążę obejmuje "poradnictwo przedkoncepcyjne, optymalizację odżywiania przed, w trakcie i po ciąży oraz monitorowanie powikłań. "⁴

Zalecenia dotyczące bezpiecznej ciąży po WLS

Oprócz przestrzegania wytycznych ASMBS dotyczących suplementacji żywieniowej po operacji bariatrycznej, istnieje kilka modyfikacji, które są potrzebne w przypadku ciąży. Zaleca się, aby kobiety w ciąży wykonywały badania żywieniowe w każdym trymestrze ciąży w celu wykrycia niedoborów. Jak zawsze, proszę skonsultować się ze swoim zespołem bariatrycznym, aby upewnić się, że modyfikacje i zalecenia są odpowiednie dla Ciebie i Twojego organizmu. Poniżej znajdują się ogólne wytyczne:^3,4

• Energia i Białko
  • Zapotrzebowanie na energię i białko zostanie najlepiej określone przez zespół bariatryczny, aby zapewnić odpowiedni przyrost masy ciała w ciąży oraz optymalny rozwój i wzrost płodu.
  • Ogólnie zaleca się zwiększenie spożycia energii o 200 kcal dziennie w ostatnich trzech miesiącach ciąży.
  • {Zaleca się spożycie 1,2 g/kg idealnej masy ciała dziennie (minimum 60 g/dobę).
• Kwas foliowy
  • Dodatkowe 5000 mcg dziennie 2 miesiące przed poczęciem i przez pierwsze 12 tygodni ciąży. Po pierwszych 12 tygodniach suplementacja może powrócić do standardowych wytycznych ASMBS wynoszących 400-800 mcg/dobę.
• Wapń & Witamina D
  • 1500 mg dziennie, górna granica wytycznych ASMBS dla RNY i VSG.
  • Poza wytycznymi ASMBS wynoszącymi 3000 j.m. dziennie, w przypadku niedoborów może być wymagana dodatkowa witamina D.
• Witamina A 5
  • ,000 IU witaminy A dziennie i proszę nie przekraczać 10,000 IU witaminy A dziennie, ponieważ nadmiar witaminy A może prowadzić do wad rozwojowych płodu. Proszę wybrać suplementację witaminy A w postaci beta-karotenu, ponieważ "nie stwierdzono, aby wysokie spożycie beta-karotenu było związane z^wadami wrodzonymi "
  5
• Witamina B12
  • 1000 mcg witaminy B12 doustnie, dziennie.
• Żelazo
  • Co najmniej 45-60 mg dziennie i do 100 mg żelaza elementarnego dziennie, w zależności od indywidualnych potrzeb.
• Tiamina
  • Proszę postępować zgodnie z wytycznymi ASMBS, co najmniej 12 mg/dobę, chyba że wystąpią długotrwałe wymioty. W takim przypadku należy przyjmować dodatkowe 200-300 mg/dobę.
• Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Jeśli przeszedł(a) Pan(i) tę operację, proszę poddać się dodatkowym badaniom przesiewowym pod kątem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (witaminy A, D, E, K), ponieważ są one bardziej zagrożone niedobór.

Chociaż przyrost masy ciała może wydawać się zniechęcający po operacji bariatrycznej, jest on oczekiwany i zalecany w czasie ciąży. W przypadku kobiet z BMI przed ciążą wynoszącym 25-29, zalecany całkowity przyrost masy ciała w ciąży wynosi około 6-12 kg. W przypadku kobiet z BMI przed ciążą wynoszącym 30 lub więcej, zalecany całkowity przyrost masy ciała w ciąży wynosi około 5-8 kg.³ Podczas ciąży cele żywieniowe powinny promować zdrowy wzrost płodu, a nie utratę wagi.

Zespół dumpingu może być wywołany przez doustny test tolerancji glukozy stosowany do badania cukrzycy ciążowej. Chociaż zalecane jest badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej, "monitorowanie stężenia glukozy we krwi włośniczkowej codziennie przed i po posiłkach przez tydzień w 24 do 28 tygodniu ciąży [jest] bezpieczniejszą alternatywą dla doustnego testu tolerancji glukozy. "⁶

Bottom Line

Chociaż istnieją potencjalne komplikacje i ryzyko zajścia w ciążę po operacji bariatrycznej, można to zrobić w bezpieczny i zdrowy sposób. Niezwykle ważne jest, aby być otwartym i szczerym ze swoim zespołem bariatrycznym i zespołem opieki zdrowotnej przed, w trakcie i po ciąży, aby mogli poprowadzić Panią przez zdrową ciążę.

Odniesienia:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pacjentki bezowulacyjne z nadwagą i otyłością z policystycznymi jajnikami: równoległa poprawa wskaźników antropometrycznych, fizjologii jajników i wskaźnika płodności wywołana dietą. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J. i R. J. Norman. "Wpływ chirurgii bariatrycznej na funkcje rozrodcze kobiet". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354, doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, and Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Odżywianie w ciąży po operacji bariatrycznej". Nutrients, vol. 9, nr 12, 2017, s. 1338, doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Ciąża po operacji bariatrycznej: Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej. BMJ 2017, 356, j533.